Forms

New Patient Forms/Formularios para pacientes nuevos

Divulgación de Registros Médicos

Payment & No-Show Policy

Política de Pago y Ausencia

Patient Registration Form

Formulario de Registro del Paciente

Notice of Privacy Practices

Aviso de Prácticas de Privacidad

Acknowledgement of Receipt of Notice of Privacy Practices

Reconocimiento de Recibo del Aviso de Practicas de Privacidad

Authorization for Permission to Discuss Protected Health Information

Autorización para Permiso de Discutir Información Médica Protegida

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Other Forms

Otras formas

Sliding Fee Program Application

Solicitud para el Programa de Tarifas Móviles

Medication Assistance Program Application

Solicitud de Ayuda con Medicamentos

Portal Preguntas Frequentes

Patient Access to Medical Records (PHI) Through the Patient and/or Proxy Portal

Acceso del Paciente a los Registros Médicos (PHI) a Través del Portal del Paciente y/o Representante

Revoke Proxy Access Form

Formulario Deacceso de Proxy de Revoke